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Plaines de vacances
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Fiche d'inscription et fiche médicale

SVP veuillez remplir un formulaire complet par enfant (plaines communales) pour le 5 août au plus tard.

A l'aide du formulaire ci-dessous, il vous est possible d'inscrire un enfant et de remplir sa fiche médicale. L'administration communale décline toute responsabilité en cas de vol, perte, dégradation d'objet(s) personnel(s). Les parents sont responsables des renseignements fournis. Si vous constatez une erreur ou une omission, n'hésitez pas à nous contacter.
Si dans le cadre de votre demande, vous nous avez communiqué des données à caractère personnel, l’Administration communale s'engage à les traiter en toute confidentialité uniquement dans le cadre de votre demande, de ne pas les utiliser à d'autres fins et à ne pas les communiquer à des tiers. Vous pouvez exercer tous les droits prévus à l'article 15 du règlement général sur la protection des données (UE RGPD).
A) Fiche d'inscription
(Requis)
Enfant domicilié dans la commune de Hotton
(Requis)
(Requis)
00/00/0000
/ /
(Requis)
en années (si 2.5 ans, svp arrondir à 2)
(Requis)
(Requis)
(Requis)
Code postal
(Requis)
Village
(Requis)
(Requis)
(Requis)
(Requis)
Ex : 084/123456 ou 0481/123456
Ex : 084/123456 ou 0481/123456
Ex : 084/123456 ou 0481/123456
(Requis)
Email pour confirmer l'inscription
(Requis)
Indiquez le montant dû en € pour cet enfant (pas d'eurocents).



(Requis)
Tarif : 50 € par semaine pour le 1er enfant, 40 € à partir du 2ème enfant d'une même famille
(Requis)
Tarif : 50 € par semaine pour le 1er enfant, 40 € à partir du 2ème enfant d'une même famille
(Requis)
Tarif : 50 € par semaine pour le 1er enfant, 40 € à partir du 2ème enfant d'une même famille
(Requis)
Tarif : 50 € par semaine pour le 1er enfant, 40 € à partir du 2ème enfant d'une même famille
(Requis)
Tarif pour la semaine 5 : 40 € par enfant et 32 € à partir du 2ème enfant d'une même famille
(Requis)
Les photos réalisées seront diffusées sur le site Internet communal www.hotton.be et dans les différents articles du bulletin communal.


(Requis)
Indiquez comment vous voulez payer ou avez payé : les stages sont payables au comptant. La participation de l'enfant est conditionnée au paiement intégral de(s) l'activité(s) choisie(s).

(Requis)
Voir règlement sur ce site

B) Fiche médicale
(Requis)
Pour la fiche médicale
(Requis)
Pour la fiche médicale
(Requis)
(Requis)
Ex : 084/123456 ou 0481/123456
(Requis)
(Requis)
Ex : 084/123456 ou 0481/123456
Si connu
(Requis)
(Requis)


(Requis)


Fournir les médicaments. Citez ici leur(s) nom(s), leur posologie et à quel moment(s) ils devront être pris.
caractères restants
(Requis)


(Requis)


(Requis)


(Requis)


(Requis)


(Requis)


/ /
(Requis)


(Requis)


(Requis)


(Requis)


(Requis)


En cas de trouble diabétique :
(Requis)


(Requis)


En cas d'épilepsie :
(Requis)


En cas d'affection de la peau :
(Requis)
En cas d'incontinence :


(Requis)
En cas d'asthme :


(Requis)
En cas de sinusite :


(Requis)


En cas de bronchite :
(Requis)


En cas de saignements de nez :
(Requis)


En cas de maux de tête :
(Requis)


En cas de maux de ventre :
(Requis)


En cas de coup de soleil :
(Requis)


En cas de constipation :
(Requis)


En cas de diarrhée :
(Requis)


En cas de vomissements :
(Requis)


Précisez dans tel cas et comment prévenir ou réagir
(Requis)


En cas de ... (préciser l'affection, le traitement, comment réagir ou prévenir)
(Requis)
Communications des données à des tiers.


(Requis)
Date et heure d'envoi du formulaire en ligne
/ / :
Merci pour votre inscription aux plaines communales.