Aller au contenu. | Aller à la navigation

Accueil temps libre
Sections
Vous êtes ici : Accueil Commune Services Communaux Accueil temps libre Fiche de renseignements et fiche santé pour les Mercredis récréatifs

Fiche de renseignements et fiche santé pour les Mercredis récréatifs

SVP, avant de réserver les dates des mercredis pour lesquels vous voulez vous inscrire, veuillez d'abord remplir un formulaire complet par enfant (comprenant 2 fiches qui seront valables pour l'année scolaire, sauf modification de votre part) ; le paiement devra être effectué endéans les 30 jours de la facture mensuelle.

A l'aide du formulaire ci-dessous, il vous est possible d'inscrire un enfant et de remplir sa fiche médicale. L'administration communale décline toute responsabilité en cas de vol, perte, dégradation d'objet(s) personnel(s). Les parents sont responsables des renseignements fournis. Si vous constatez une erreur ou une omission, n'hésitez pas à contacter le service ATL.
Si dans le cadre de votre demande, vous nous avez communiqué des données à caractère personnel, l’Administration communale s'engage à les traiter en toute confidentialité uniquement dans le cadre de votre demande, de ne pas les utiliser à d'autres fins et à ne pas les communiquer à des tiers. Vous pouvez exercer tous les droits prévus à l'article 15 du règlement général sur la protection des données (UE RGPD).
A) Fiche de renseignements
(Requis)
Enfant domicilié dans la commune de Hotton
(Requis)
(Requis)
Choisir l'école
(Requis)
Choisir la classe dans laquelle l'enfant est inscrit
(en cas de problème d'adaptation, en accord avec la direction d'école)
(Requis)
année/mois/jour
/ /
(Requis)
en années (si 2.5 ans, svp arrondir à 2)
(Requis)
Rue, n° et index si existant
(Requis)
Code postal
(Requis)
Village
(Requis)
(Requis)
(Requis)
(Requis)
Ex : 084/123456 ou 0481/123456
Ex : 084/123456 ou 0481/123456
Ex : 084/123456 ou 0481/123456
(Requis)
Votre email pour confirmer l'inscription
(Requis)
Mr ou Mme ...
Autre que les parents ou le tuteur légal - par ex : 084/123456 ou 0481/123456
Ex : 084/123456 ou 0481/123456
Ex : 084/123456 ou 0481/123456
Ex : 084/123456 ou 0481/123456
Ex : Grand-mère, grand-père, personne de confiance...
Ex : grand-mère, grand-père, personne de confiance...
Ex : grand-mère, grand-père, personne de confiance...
Ex : grand-mère, grand-père, personne de confiance...
sur papier libre, signé, ou par mail à extra.scolaire@hotton.be
(Requis)
(avec le moyen de locomotion spécifié ci-dessous)


Ex : à pied, à vélo...
(Requis)
Les photos réalisées peuvent être diffusées sur le site Internet communal www.hotton.be, dans le bulletin communal, au sein de l'école, ou par l'accueil temps libre.


(Requis)
Voir règlement sur ce site

B) Fiche médicale
En cas d'urgence les parents/tuteurs seront avertis le plus rapidement possible. Néanmoins, s'ils ne sont pas joignables et que l'urgence le requiert, l'intervention se fera sans leur accord.
(Requis)
Pour la fiche médicale
(Requis)
Pour la fiche médicale
(Requis)
(Requis)
Ex : 084/123456 ou 0481/123456
(Requis)
Dr ...
(Requis)
Ex : 084/123456 ou 0481/123456
Si connu
(Requis)
En Kg, arrondir à l'unité svp
(Requis)


Aliments, médicaments...
(Requis)


(Requis)


Fournir les médicaments. Citez ici leur(s) nom(s), leur posologie et à quel moment(s) ils devront être pris.
caractères restants
(Requis)
Crème solaire, crème contre les piqûres d'insectes (eucéta), arnica (pommade ou granulés), pommade anti-inflammatoire, paracétamol, pansements, désinfectant (iso-bétadine ou cédium)pour les plaies.


(Requis)


(Requis)


(Requis)


(Requis)


(Requis)


année/mois/jour
/ /
(Requis)


(Requis)


(Requis)


(Requis)


En cas de trouble diabétique :
(Requis)


(Requis)


En cas d'épilepsie :
(Requis)


En cas d'affection de la peau :
(Requis)
En cas d'incontinence :


(Requis)
En cas d'asthme :


(Requis)
En cas de sinusite :


(Requis)


En cas de bronchite :
(Requis)


En cas de saignements de nez :
(Requis)


En cas de maux de tête :
(Requis)


En cas de maux de ventre :
(Requis)


En cas de coup de soleil :
(Requis)


En cas de constipation :
(Requis)


En cas de diarrhée :
(Requis)


En cas de vomissements :
(Requis)


Précisez dans tel cas et comment prévenir ou réagir
(Requis)


En cas de ... (préciser l'affection, le traitement, comment réagir ou prévenir)
(Requis)
Communications des données à des tiers (personnel de l'accueil, services médicaux).


(Requis)
Date et heure d'envoi du formulaire en ligne
/ / :
Les médicaments doivent spécifier les nom et prénom de l'enfant, le dosage et les dates de début et de fin de traitement.
Merci pour les renseignements fournis.
« Décembre 2019 »
Décembre
LuMaMeJeVeSaDi
1
2345678
9101112131415
16171819202122
23242526272829
3031